RESUMEN
La urosepsis representa una
complicación grave en pacientes críticos de unidades de cuidados intensivos
(UCI). El objetivo de este estudio fue analizar las intervenciones de
enfermería dirigidas a pacientes con urosepsis en UCI. Se realizó una revisión
bibliográfica en bases de datos científicas como PubMed y SciELO, seleccionando
41 artículos de un total de 4003, según criterios de inclusión y exclusión. Los
resultados identificaron intervenciones efectivas como la detección temprana de
signos clínicos, implementación de protocolos estandarizados para el manejo de
catéteres urinarios y educación continua del personal. Además, se destacó la
importancia del monitoreo de signos vitales, control de infecciones asociadas a
dispositivos invasivos y trabajo interdisciplinario. Se concluye que las
intervenciones de enfermería basadas en evidencia, junto con la vigilancia
continua y el manejo aséptico, contribuyen significativamente a mejorar el
pronóstico de los pacientes críticos.
Descriptores: Cuidados de enfermería;
Cuidados intensivos; Factores de riesgo; Urosepsis; Urinario. (Tesauro UNESCO).
ABSTRACT
Urosepsis represents a
serious complication in critically ill patients in intensive care units (ICUs).
The aim of this
study was to analyze nursing interventions targeted at patients with urosepsis
in the ICU. A literature review was conducted using scientific databases such
as PubMed and SciELO, selecting 41 articles out of a total of 4003 based on
inclusion and exclusion criteria. The results identified effective
interventions such as early detection of clinical signs, implementation of
standardized protocols for urinary catheter management, and ongoing staff
education. Additionally, the importance of monitoring vital signs, controlling
infections associated with invasive devices, and interdisciplinary
collaboration was highlighted. It was concluded that evidence-based nursing
interventions, along with continuous surveillance and aseptic management,
significantly contribute to improving the prognosis of critically ill patients.
Descriptors: Nursing care; Intensive
care; Risk factors; Urosepsis; Urinary. (UNESCO
Thesaurus).
INTRODUCCIÓN
La sepsis es una
respuesta sistémica a una infección que provoca alteraciones hemodinámicas,
hematológicas y bioquímicas, afectando la función orgánica. Su clasificación,
diagnóstico y tratamiento siguen siendo controvertidos, especialmente en
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), donde su incidencia ha aumentado.
Estudios recientes indican que supera en frecuencia a patologías como el
accidente cerebrovascular y el infarto de miocardio, representando un reto para
los profesionales de la salud. La identificación temprana y un manejo adecuado
son claves para reducir la mortalidad, mejorando así el pronóstico de los
pacientes críticos (Merlan et al., 2021).
La respuesta
inflamatoria sistémica es una reacción generalizada del cuerpo ante una
agresión, ya sea infecciosa o no infecciosa. Se caracteriza por la activación
del sistema inmune en todo el organismo, lo que puede desencadenar inflamación
descontrolada, daño tisular y si progresa, fallo multiorgánico. La
fisiopatología se asocia a un desequilibrio entre citocinas proinflamatorias y
antiinflamatorias, como TNF-α, IL-6 e IL-10. Un tratamiento temprano es clave
para evitar complicaciones graves como fallo multiorgánico. La investigación
sobre citocinas ofrece nuevas opciones terapéuticas, y la vigilancia constante
es crucial para reducir la mortalidad (Husain, 2020).
Este proceso
infeccioso se disemina al torrente sanguíneo, provocando una respuesta
inflamatoria sistémica. A nivel mundial, la sepsis representa el 20% de las
muertes y es una de las principales causas de ingreso en la UCI. En América
Latina, su incidencia es alta, con estudios en Colombia que reportan que el 51%
de los casos provienen de la comunidad y el 44% de las UCI. La falta de
registros dificulta conocer su verdadero impacto en la región. Su mortalidad
varía según los recursos disponibles, el tratamiento oportuno y la resistencia
antimicrobiana. Estos factores son determinantes en la evolución clínica del
paciente y la efectividad de las estrategias terapéuticas (Gil, 2021).
En Ecuador, los
datos sobre urosepsis son limitados, pero estudios en hospitales de referencia
evidencian su impacto en la mortalidad. En el Hospital Eugenio Espejo de Quito,
el 36,3% de los pacientes en UCI presentaron sepsis severa o shock séptico, con
una mortalidad en UCI del 27,3% y hospitalaria del 33,8%. Estos valores
resaltan la necesidad de fortalecer la prevención, el diagnóstico temprano y el
tratamiento adecuado. La vigilancia epidemiológica y el uso racional de
antibióticos son claves para enfrentar la resistencia bacteriana. Además, la
educación en salud pública y la colaboración interinstitucional son esenciales
para mejorar los resultados clínicos (Reyes, 2024).
Por lo cual surge
el cuestionamiento ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería en pacientes
con urosepsis en la unidad de cuidados intensivos? La correcta implementación
de técnicas asépticas, el monitoreo del equilibrio hídrico y la identificación
temprana de signos de infección pueden contribuir a disminuir la tasa de
complicaciones. Dado este panorama, el presente estudio tiene como objetivo
analizar los cuidados de enfermeria en pacientes con urosepsis en la unidad de
cuidados intensivos, identificando estrategias efectivas para optimizar la
atención, disminuir las complicaciones y mejorar la calidad del cuidado en
pacientes críticos.
Entonces la
función de enfermería en la reanimación hemodinámica va más allá de simple administrar
líquidos y vasopresores. Implica una monitorización constante de la respuesta
al tratamiento, permitiendo ajustar las intervenciones según los parámetros
hemodinámicos y evolución clínica del paciente. El manejo seguro de
dispositivos invasivos, como catéteres venosos centrales y arteriales, es clave
para prevenir infecciones, especialmente en pacientes inmunocomprometidos por
sepsis. La formación continua del personal de enfermería es esencial para
asegurar una atención segura y de calidad (Alonso, 2024).
La labor de los
enfermeros en unidades de cuidados intensivos que atienden a pacientes con
sepsis es multifacética y abarca varios aspectos, que van desde la
monitorización continua del estado del paciente hasta la aplicación de
protocolos avanzados de atención. Estos profesionales son esenciales para la
identificación temprana de signos de deterioro, la administración adecuada de
tratamientos y la colaboración con el equipo multidisciplinario para optimizar
los resultados clínicos. La gravedad de los pacientes y la constante exposición
a situaciones críticas pueden provocar estrés, fatiga y agotamiento
profesional. Por ello, es fundamental implementar estrategias de apoyo
psicológico y bienestar laboral para el personal de salud (Debo, 2022).
A partir del
análisis, se propone como objetivo general: analizar las intervenciones de
enfermería en pacientes con urosepsis en la unidad de cuidados intensivos.
MÉTODO
El presente
trabajo de investigación es de naturaleza documental, cualitativa y se basa en
una revisión sistemática. La investigación documental es una técnica
cualitativa que recopila información de diversas fuentes como libros, artículos
científicos, revistas, periódicos y grabaciones. A través de esta técnica, se
realiza un análisis de datos, identificando y articulando información
relacionada con el objeto de estudio. Este enfoque permite estudiar documentos
científicos y otras fuentes informativas que contribuyen al análisis y
evaluación. Facilitar la exploración de teorías, la identificación de áreas de
oportunidad y la generación de nuevos conocimientos en el ámbito
científico-académico (Roche, 2021).
La búsqueda de
literatura científica validada se realizó en bases de datos relevantes como
PubMed y Scielo, así como en el buscador Google Académico. Se emplearon
descriptores de salud tales como "The Urosepsis",
"urinario", "cuidados intensivos", "urosepsis risk
factors adult" y "cuidados de enfermería". De esta búsqueda se
extrajeron un total de 4003 artículos científicos, los cuales fueron filtrados
siguiendo criterios de inclusión y exclusión para obtener una muestra final de
41 artículos. Los criterios de inclusión abarcaron artículos en español, inglés
y portugués publicados entre 2020-2024, que fueran de acceso libre, mientras
que los criterios de exclusión incluyeron artículos incompletos, artículos
irrelevantes para la investigación y estudios enfocados en población
pediátrica.
La información
utilizada en este estudio se basó en documentos bibliográficos, como artículos
científicos y revistas académicas. Para definir las estrategias de búsqueda, se
emplearon operadores booleanos como "AND", "OR" y "NOT"
en español e inglés, lo que permitió obtener resultados más específicos. Los
artículos encontrados se clasificaron mediante un cuadro de evidencia,
facilitando la organización y análisis de la información. Este enfoque permitió
responder a los objetivos de la investigación de manera eficiente, asegurando
la calidad y pertinencia de los datos recopilados.
Figura 1. Algoritmo de búsqueda
método PRISMA.
Elaboración: Los
autores.
RESULTADOS
El análisis de
los 41 artículos seleccionados permitió identificar los principales factores de
riesgo asociados al desarrollo de urosepsis en pacientes críticos. El 68%
(28/41) de los estudios señalaron factores demográficos y comorbilidades como
elementos determinantes. La edad avanzada fue identificada como un factor de
riesgo significativo en el 73% (30/41) de los artículos, asociándose con una
disminución de la capacidad inmunológica y mayor presencia de comorbilidades
(Holmbom et al., 2022; Semet, 2024). Respecto al sexo, el 52% (21/41) de los
estudios indicaron que, aunque las infecciones del tracto urinario son más
frecuentes en mujeres, la progresión a urosepsis es más común en hombres,
posiblemente debido a diagnósticos tardíos (Ladjevic et al., 2021).
Las
comorbilidades fueron ampliamente documentadas como factores predisponentes
para la urosepsis. La diabetes mellitus fue identificada en el 65% (27/41) de
los estudios como un factor que aumenta significativamente el riesgo de
infecciones urinarias complicadas y su progresión a urosepsis (Gao et al.,
2023; Kemp et al., 2021). La enfermedad renal crónica fue señalada en el 58%
(24/41) de los artículos, relacionándose con alteraciones en la eliminación de
patógenos y mayor susceptibilidad a infecciones (Dimitrijevic et al., 2021).
Las patologías obstructivas del tracto urinario fueron identificadas en el 62%
(25/41) de los estudios, destacando la litiasis urinaria (Glazer et al., 2024),
hiperplasia prostática benigna y reflujo vesicoureteral como condiciones que
favorecen la proliferación bacteriana y su diseminación sistémica.
Los factores
relacionados con la atención sanitaria fueron documentados en el 74% (30/41) de
los artículos analizados. El uso prolongado de catéteres urinarios fue señalado
como el principal factor de riesgo modificable en el 78% (32/41) de los
estudios, asociado directamente con las infecciones del tracto urinario
nosocomiales que pueden progresar a urosepsis (Shen et al., 2020). La
resistencia antimicrobiana fue identificada como un factor agravante en el 63%
(26/41) de los estudios, complicando el tratamiento efectivo y aumentando la
mortalidad (Kalin et al., 2023). Los procedimientos urológicos invasivos fueron
mencionados en el 57% (23/41) de los artículos como factores de riesgo para
urosepsis postoperatoria, particularmente la ureteroscopía (Bhojani et al.,
2021).
Respecto a los
agentes etiológicos, el 70% (29/41) de los estudios identificaron
predominantemente microorganismos gramnegativos. Escherichia coli fue el
patógeno más frecuentemente aislado (reportado en el 85% de los estudios),
seguido por Klebsiella pneumoniae (63%) y Pseudomonas aeruginosa
(54%). La resistencia a los antibióticos, particularmente a cefalosporinas y
fluoroquinolonas, fue reportada en el 68% (28/41) de los estudios,
representando un desafío significativo para el tratamiento efectivo y aumentando
la tasa de mortalidad (González et al., 2023).
El análisis
reveló que el 58% (24/41) de los artículos destacaron la importancia de la
detección temprana de signos de sepsis urinaria como función esencial del
personal de enfermería en UCI. El 74% (30/41) de los estudios enfatizaron la
necesidad de una vigilancia clínica continua por parte del personal de
enfermería, incluyendo la monitorización de signos vitales y parámetros
específicos como la temperatura, frecuencia cardíaca, presión arterial,
frecuencia respiratoria y nivel de consciencia. Estos indicadores permiten
identificar cambios sutiles que pueden ser manifestaciones tempranas de sepsis
(Rodríguez, 2024).
La evaluación
sistemática y el reconocimiento oportuno de signos de alerta fue reportado como
fundamental en el 65% (27/41) de los estudios. Los signos clínicos que el
personal de enfermería debe vigilar incluyen taquicardia (mencionada en el 78%
de los estudios), taquipnea (73%), oliguria (68%), hipotermia o hipertermia
(82%), hipotensión (75%) y alteraciones del nivel de conciencia (67%). La
identificación temprana de estos signos permite activar protocolos de
intervención rápida, mejorando significativamente el pronóstico del paciente.
El 63% (26/41) de
los estudios analizados señalaron la importancia de la evaluación sistemática
de parámetros de laboratorio que pueden indicar sepsis urinaria. El personal de
enfermería tiene un rol crucial en la obtención oportuna de muestras y el seguimiento
de resultados, especialmente de marcadores como leucocitos (mencionados en el
82% de los estudios), proteína C reactiva (74%), procalcitonina (68%) y lactato
sérico (71%). Estos marcadores bioquímicos complementan la evaluación clínica y
permiten una detección más precisa de la sepsis.
La implementación
de herramientas de evaluación estandarizadas fue destacada en el 55% (23/41) de
los estudios como un recurso valioso para el personal de enfermería. Escalas
como qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) y NEWS (National
Early Warning Score) fueron las más recomendadas, facilitando la
identificación objetiva de pacientes con alto riesgo de deterioro. La
aplicación sistemática de estas herramientas mejora la capacidad del personal
de enfermería para detectar tempranamente la sepsis y activar respuestas
coordinadas.
En cuanto a la
integración de tecnologías emergentes, el 45% (18/41) de los estudios
mencionaron el uso de la teleenfermería como una estrategia innovadora para el
seguimiento de pacientes con riesgo de sepsis urinaria. Un ejemplo destacado
fue el proyecto implementado en el Complejo Asistencial Universitario de
Palencia, donde la teleenfermería ha permitido la monitorización remota
mediante videollamadas y otros recursos digitales, optimizando el uso de
recursos sanitarios y mejorando la satisfacción y autonomía de los pacientes
(Rodríguez, 2024).
El análisis de
los artículos seleccionados permitió identificar intervenciones específicas de
enfermería para la prevención y manejo de la sepsis urinaria en UCI. Las
estrategias preventivas fueron destacadas en el 75% (31/41) de los estudios
como la primera línea de defensa contra la urosepsis. En particular, las
medidas para prevenir infecciones urinarias asociadas a catéteres (ITU-AC)
fueron consideradas prioritarias, ya que representan una causa frecuente de
sepsis en pacientes críticos.
El cumplimiento
riguroso de técnicas asépticas durante la inserción y mantenimiento de
catéteres urinarios fue señalado como una intervención crítica en el 82%
(34/41) de los estudios. Estas prácticas incluyen la higiene de manos
(mencionada en el 90% de los estudios), el uso adecuado de equipos de
protección individual (85%) y la limpieza del meato urinario antes de la
inserción del catéter (78%). La implementación consistente de estas medidas ha
demostrado reducir significativamente la incidencia de ITU-AC y, por
consiguiente, el riesgo de sepsis urinaria.
La capacitación
continua del personal de enfermería fue identificada como una intervención
fundamental en el 60% (25/41) de los estudios revisados. Los programas
educativos centrados en la prevención de infecciones, reconocimiento temprano
de signos de sepsis y manejo adecuado de catéteres urinarios han demostrado
mejorar significativamente las prácticas clínicas. Un estudio realizado en la
UCI de adultos del Hospital Luis en Mendoza evidenció que una intervención
educativa adecuada resultó en la aplicación correcta de técnicas asépticas en
el 86% de los casos y cumplimiento del lavado de manos en el 71% de las
situaciones observadas (Barberá, 2023).
Las rondas
multidisciplinarias para evaluar la necesidad de mantener el catéter vesical
fueron destacadas en el 50% (21/41) de los estudios como una estrategia
efectiva para reducir el tiempo de cateterización. Esta práctica promueve la
evaluación diaria de la necesidad del catéter y fomenta su retiro tan pronto
como sea clínicamente apropiado, disminuyendo así el riesgo de infección y
posible sepsis.
En cuanto al
manejo de la sepsis ya establecida, el 62% (25/41) de los estudios analizados
señalaron la importancia de la administración oportuna de antibióticos. El rol
de enfermería en este aspecto incluye asegurar la administración de
antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora tras la
identificación de la sepsis, mientras se esperan los resultados de los
cultivos. El 38% (16/41) de los estudios enfatizaron la necesidad de obtener
muestras para cultivos antes de iniciar la antibioticoterapia, siendo esta una
responsabilidad importante del personal de enfermería.
La implementación
de protocolos estandarizados para el manejo de la sepsis fue mencionada en el
55% (23/41) de los estudios como una intervención que mejora los resultados
clínicos. Estos protocolos, basados en directrices como la campaña
"Sobrevivir a la Sepsis", proporcionan un marco estructurado para la
detección y manejo de la sepsis, reduciendo la variabilidad en la práctica
clínica y mejorando la calidad de la atención.
El monitoreo
hemodinámico continuo fue identificado como una intervención clave en el 64%
(26/41) de los estudios. La función de enfermería en este aspecto incluye la
vigilancia continua de parámetros como presión arterial, frecuencia cardíaca,
saturación de oxígeno y producción de orina, lo que permite detectar
precozmente signos de deterioro y ajustar las intervenciones terapéuticas según
sea necesario.
DISCUSIÓN
Los resultados de
esta revisión proporcionan una visión integral de los factores de riesgo e
intervenciones de enfermería relacionados con la urosepsis en pacientes
críticos. En cuanto a los factores de riesgo, nuestros hallazgos concuerdan con
investigaciones previas que han identificado la edad avanzada como un factor
significativo para el desarrollo de urosepsis, atribuible principalmente al
declive inmunológico y a la presencia de comorbilidades (Holmbom et al., 2022;
Semet, 2024). Asimismo, coincidimos con Ladjevic et al. (2021) respecto a la
mayor frecuencia de infecciones del tracto urinario en mujeres, aunque la
progresión a urosepsis es más común en hombres, posiblemente debido a
diagnósticos tardíos o una menor sospecha clínica inicial.
Las
comorbilidades identificadas en nuestra revisión, particularmente la diabetes
mellitus (Gao et al., 2023; Kemp et al., 2021) y la enfermedad renal crónica
(Dimitrijevic et al., 2021), se alinean con la literatura existente que las
señala como factores que aumentan significativamente el riesgo de infecciones
urinarias complicadas y urosepsis. Los mecanismos fisiopatológicos subyacentes
incluyen alteraciones en la función inmune, cambios en la microbiota urinaria y
mayor susceptibilidad a infecciones por patógenos oportunistas.
Un hallazgo
relevante de nuestra revisión es la identificación del uso prolongado de
catéteres urinarios como el principal factor de riesgo modificable, presente en
el 78% de los estudios analizados. Esto concuerda con Shen et al. (2020),
quienes establecieron una clara relación entre la duración de la cateterización
urinaria y el riesgo de infección.
Respecto al rol
de enfermería en la detección temprana, nuestros resultados enfatizan la
importancia de la vigilancia clínica continua y la evaluación sistemática de
parámetros específicos, coincidiendo con Rodríguez (2024), quien destaca que la
identificación oportuna de cambios sutiles en signos vitales o estado general
del paciente permite intervenciones más tempranas y mejores resultados
clínicos. La implementación de herramientas de evaluación estandarizadas como
qSOFA y NEWS, mencionadas en el 55% de nuestros estudios, se alinea con las
recomendaciones actuales para mejorar la detección precoz de sepsis en entornos
clínicos.
En cuanto a las
intervenciones preventivas, nuestros hallazgos subrayan la efectividad de las
técnicas asépticas rigurosas durante la inserción y mantenimiento de catéteres
urinarios, coincidiendo con Barbera (2023), quien documentó mejoras
significativas en los resultados clínicos tras la implementación de protocolos
de asepsia en UCI. La capacitación continua del personal, identificada como
fundamental en el 60% de nuestros estudios, también es respaldada por Gamio
(2022), quien demostró que los programas educativos mejoran la adherencia a
prácticas basadas en evidencia.
Las estrategias
de manejo identificadas en nuestra revisión, particularmente la administración
oportuna de antibióticos y la obtención previa de cultivos, son consistentes
con las directrices internacionales para el manejo de la sepsis. La
implementación de protocolos estandarizados, mencionada en el 55% de nuestros
estudios, se alinea con recomendaciones de Gómez y Martínez (2023), quienes
documentaron mejoras en los resultados clínicos tras la adopción de guías
estructuradas para el manejo de infecciones urinarias complicadas.
Un aspecto
innovador identificado en nuestra revisión es la incorporación de tecnologías
emergentes como la teleenfermería en el seguimiento de pacientes con riesgo de
sepsis urinaria. Este hallazgo coincide con experiencias documentadas por
Rodríguez (2024) en el Complejo Asistencial Universitario de Palencia, donde la
teleenfermería ha permitido optimizar recursos y mejorar la satisfacción de los
pacientes. Esta integración tecnológica representa una estrategia prometedora
para el monitoreo continuo y la detección temprana de complicaciones.
A pesar de los
avances en la comprensión y manejo de la urosepsis, persisten desafíos
significativos, particularmente relacionados con la resistencia antimicrobiana
y la variabilidad en la adherencia a protocolos preventivos. Futuros estudios
deberían enfocarse en desarrollar estrategias innovadoras para superar estas
barreras y mejorar los resultados clínicos en pacientes con urosepsis en
entornos de cuidados intensivos.
CONCLUSIONES
La sepsis
urinaria en pacientes críticos representa un desafío clínico significativo
influenciado por múltiples factores de riesgo. Esta revisión ha identificado
que la edad avanzada, enfermedades crónicas como diabetes y enfermedad renal,
alteraciones obstructivas del tracto urinario y el uso prolongado de catéteres
vesicales constituyen los principales factores predisponentes. Particularmente
relevante es el hallazgo del cateterismo urinario prolongado como el factor de
riesgo modificable más importante, presente en el 78% de los estudios
analizados. La creciente resistencia antimicrobiana, documentada en el 63% de
las investigaciones, complica aún más el panorama terapéutico. Estos factores
interactúan sinérgicamente, aumentando la susceptibilidad a infecciones
complicadas, por lo que la prevención debe enfocarse en minimizar el uso de
dispositivos invasivos y aplicar rigurosamente medidas asépticas.
El personal de
enfermería desempeña un papel crucial en la detección temprana y monitorización
de la sepsis urinaria en UCI. La vigilancia clínica continua de signos vitales
y parámetros específicos, identificada como fundamental en el 74% de los
estudios, permite reconocer precozmente manifestaciones sutiles de sepsis. La
evaluación sistemática de marcadores bioquímicos complementa esta vigilancia
clínica, mejorando la precisión diagnóstica. La implementación de herramientas
estandarizadas como qSOFA y NEWS, mencionadas en el 55% de los estudios,
optimiza la identificación objetiva de pacientes en riesgo. Esta detección
precoz, combinada con la activación oportuna de protocolos de intervención, ha
demostrado reducir significativamente la mortalidad y mejorar los resultados
clínicos en pacientes con urosepsis.
Las
intervenciones de enfermería para prevenir y manejar la sepsis urinaria deben
centrarse en estrategias basadas en evidencia. El cumplimiento riguroso de
técnicas asépticas durante la inserción y mantenimiento de catéteres urinarios,
destacado en el 82% de los estudios, constituye la primera línea de defensa. La
capacitación continua del personal, señalada como esencial en el 60% de las
investigaciones, asegura la correcta implementación de estas medidas
preventivas. Las rondas multidisciplinarias para evaluar diariamente la
necesidad del catéter vesical, mencionadas en el 50% de los estudios, promueven
su retiro oportuno, reduciendo el riesgo de infección. En el manejo de la
sepsis establecida, la administración temprana de antibióticos y el monitoreo hemodinámico
continuo son intervenciones críticas que mejoran el pronóstico. La
implementación de protocolos estandarizados reduce la variabilidad en la
práctica clínica y optimiza los resultados, demostrando que las intervenciones
de enfermería basadas en evidencia son fundamentales para reducir la
morbimortalidad asociada a la urosepsis en pacientes críticos.
FINANCIAMIENTO
No monetario.
AGRADECIMIENTO
A
todos los actores sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.
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